Συρραφή ρήξης καταφυτικού τένοντα δικεφάλου

Χειρουργική αντιμετώπιση

Πέραν πάσης αμφιβολίας, η αντιμετώπιση της ρήξης του τένοντα του δικεφάλου είναι χειρουργική. Ο στόχος είναι η συρραφή ή επανακαθήλωση του τένοντα. Συνήθως, η απλή συρραφή δεν είναι εφικτή. Αυτό οφείλεται στο ότι ο τένοντας έχει αποκολληθεί από το οστό, δηλαδή από το κερκιδικό όγκωμα της κερκίδας. Επομένως η επέμβαση ουσιαστικά είναι η σταθερή επανακαθήλωση του τένοντα στην ανατομική του κατάφυση.

Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, όπως προαναφέρθηκε, ο τένοντας έχει αποκολληθεί από την κατάφυσή του στο οστό, οπότε δεν είναι δυνατή η οποιαδήποτε συρραφή, Στην περίπτωση αυτή, η επανακαθήλωση γίνεται με ειδικές τεχνικές, κατά τις οποίες ο τένοντας εμφυτεύεται στην κατάφυσή του και καθηλώνεται ισχυρά εκεί είτε με οστικές άγκυρες ή με Endobutton. Τα τελευταία χρόνια η τεχνική του Endobutton έχει κερδίσει έδαφος, καθώς η ιατρική βιοτεχνολογία μας παρέχει ειδικά εργαλεία, που απλουστεύουν την τεχνική για την καθήλωση του τένοντα.

Η συρραφή του τένοντα του δικεφάλου στον αγκώνα μπορεί να γίνει είτε με γενική αναισθησία, είτε με περιοχική αναλγησία με υπερκλείδιο μπλοκ των αντίστοιχων νεύρων. Η τελευταία μάς εξασφαλίζει άριστη μετεγχειρητική αναλγησία, σε τέτοιο βαθμό που καθιστά την επέμβαση εντελώς ανώδυνη.

Συνήθως ο ασθενής παραμένει νοσηλευόμενος για 1 βράδυ. Την επόμενη ημέρα γίνεται η πρώτη μετεγχειρητική αλλαγή του τραύματος και τοποθετείται ο λειτουργικός κηδεμόνας του αγκώνα, ο οποίος επιτρέπει συγκεκριμένο εύρος κάμψης και έκτασης του αγκώνα.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Η μετεγχειρητική πορεία της συρραφής/επανακαθήλωσης του τένοντα του δικεφάλου περιλαμβάνει 3 φάσεις:

• Πρώτη φάση, που διαρκεί 2 εβδομάδες. Στη φάση αυτή απαιτείται διατήρηση του τραύματος στεγνού και καθαρού, ώστε να επουλωθεί χωρίς προβλήματα.
• Δεύτερη φάση (3η-6η εβδομάδα μετά την επέμβαση): Αφού υποχωρήσει το μετεγχειρητικό οίδημα, αρχίζει η πρώιμη κινητοποίηση. Αυτή περιλαμβάνει ασκήσεις με παθητική κάμψη και έκταση του αγκώνα σε συγκεκριμένο εύρος, με τη βοήθεια του λειτουργικού κηδεμόνα. Μετά την τέταρτη μετεγχειρητική εβδομάδα αρχίζει η υποβοηθούμενη ενεργητική κινητοποίηση του αγκώνα, με συνδυασμό παθητικών και υποβοηθούμενων ενεργητικών κινήσεων.
• Τρίτη φάση, από το τέλος της 6ης εβδομάδας: Αφαιρείται ο λειτουργικός κηδεμόνας, ανακτάται το πλήρες εύρος κίνησης του αγκώνα και αρχίζει η προοδευτική ενδυνάμωση του τένοντα/μυός με ασκήσεις έναντι στη βαρύτητα. Η άρση μικρού βάρους επιτρέπεται μετά τον τρίτο μήνα, ενώ η άρση μεγαλύτερου βάρους θα πρέπει να καθυστερήσει έως και τον 6ο μήνα μετά την επέμβαση.

Η επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες εξαρτάται άμεσα από την άθληση και εξατομικεύεται σε κάθε περίπτωση.