Κατάγματα ποδοκνημικής

Πως γίνεται η επέμβαση της οστεοσύνθεσης

Όταν ολοκληρωθεί ο προεγχειρητικός σχεδιασμός (με κατάλληλες ακτινογραφίες και, όταν απαιτείται, τρισδιάτατη αξονική τομογραφία), αποφασίζεται πρωτίστως ο χρόνος στον οποίο θα παρέμβουμε. Αυτό εξαρτάται πολύ από την κατάσταση των μαλακών μορίων (εκδορές, φυσσαλίδες δέρματος) και από το πόσο πρησμένο είναι το πόδι. Ένας καλός κανόνας είναι να χειρουργούνται τα κατάγματα αυτά το πρώτο 24ωρο, διαφορετικά να περιμένουμε 2-3 ημέρες, ώστε να υποχωρήσει λίγο το πρήξιμο.

H αναισθησία είναι είτε γενική είτε περιοχική με block.

Η επέμβαση ξεκινά σχεδόν πάντα από την περόνη (ελάχιστες εξαιρέσεις είναι σε κάποια κατάγματα Pilon, όπου ξεκινούμε από την οστεοσύνθεση της κνήμης). Αφού γίνει η ανατομική ανάταξη του κατάγματος, ακολουθεί η οστεοσύνθεσή του, δηλαδή η συγκράτησή του με ειδικά διαμορφωμένες πλάκες και βίδες. Εφόσον συνυπάρχει κάταγμα στο έσω σφυρό (στην κνήμη), η επέμβαση ολοκληρώνεται με την ανάταξη και οστεοσύνθεση αυτού του κατάγματος με ειδικούς κοχλίες, ή και πλάκες (σπανιότερα). Εάν υπάρχει κάταγμα στο οπίσθιο σφυρό, το οποίο είναι μεγάλο και χρήζει οστεοσύνθεσης, αυτή πραγματοποιείται είτε με μεμονωμένους κοχλίες, είτε και με πλάκες, αναλόγως της περίπτωσης.

Μετά την ολοκλήρωση της οστεοσύνθεσης, δίδεται μεγάλη σημασία στην ανακατασκευή των μαλακών μορίων (αρθρικού θυλάκου και συνδέσμων), ώστε να επιδιορθωθούν όσο το δυνατόν περισσότερες βλάβες. Αναλόγως της περίπτωσης, μπορεί να χρειασθεί μετεγχειρητικός νάρθηκας ακινητοποίησης της ποδοκνημικής, ή ειδικός κηδεμόνας. Ο ασθενής παραμένει νοσηλευόμενος για 1-2 ημέρες, αναλόγως της βαρύτητας της κάθε περίπτωσης. Η βάδιση με φόρτιση του χειρουργημένου ποδιού καθυστερεί συνήθως για 1,5 μήνα, μέχρι να αρχίσει η πώρωση των καταγμάτων.

Αποκατάσταση μετά το χειρουργείο

Συνήθως, δεν απαιτείται ειδική φυσικοθεραπεία, καθώς η ποδοκνημική αναλαμβάνει γρήγορα το εύρος κίνησής της. Επιτρέπεται η σταδιακή επιστροφή στις δραστηριότητες, αλλά με ιδιαίτερη προσοχή στις αθλητικές, οι οποίες μπορεί να επιτραπούν μετά τους 3-4 μήνες.

Η αφαίρεση των υλικών οστεοσύνθεσης πρέπει να γίνεται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Κατάλληλος χρόνος είναι συνήθως μεταξύ 1 και 2 ετών από την αρχική επέμβαση.